2014年，陜西省安康市審計局對該市2013年度新農(nóng)合專項(xiàng)基金的籌集、使用和管理及政策制度執(zhí)行情況進(jìn)行了審計。審計揭示的問題引起了市委、市政府的高度重視，要求相關(guān)部門認(rèn)真研究整改。近期，該市出臺了《安康市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實(shí)施方案》，進(jìn)一步完善了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，健全了多層次醫(yī)療保障體系，提高了參合患者大病保障水平。
新方案對該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作做出了“七個明確”。一是明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實(shí)施方案的基本原則為：以人為本，統(tǒng)籌安排；政府主導(dǎo)，專業(yè)承辦；責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)實(shí)施；收支平衡，保本微利。二是明確籌資標(biāo)準(zhǔn)為，結(jié)合全市大病醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療補(bǔ)償水平等因素，2016年新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為參合人員每人每年25元；今后結(jié)合實(shí)際，適時調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。三是明確籌資來源為，大病保險資金從各縣區(qū)新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌，參合人員不再另行繳費(fèi)。同時明確可以接受社會團(tuán)體和個人捐贈。四是明確統(tǒng)籌層次，規(guī)定新農(nóng)合和大病保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一管理，提高基金抗風(fēng)險能力。五是明確保障水平為，新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，按“分段比例、累加支付”進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為：1萬元至2萬元補(bǔ)償50%，2萬元至3萬元補(bǔ)償60%，3萬元至5萬元補(bǔ)償70%，5萬元至10萬元補(bǔ)償80%，10萬元以上補(bǔ)償90%，封頂線為30萬元。六是明確承辦方式為公開招標(biāo)。由市衛(wèi)生部門牽頭，市財政、醫(yī)改、保監(jiān)等部門參與，通過公開、公平、公正的原則，招標(biāo)選定大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。七是明確商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按照收支平衡、保本微利的原則。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)管理成本和營利率總體控制在當(dāng)年新農(nóng)合大病保險實(shí)際賠付資金總額的3%以內(nèi)，相關(guān)資金由市財政承擔(dān)。同時要求商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
